Urologista

Muitas pessoas ainda associam o tratamento da pedra nos rins ou da próstata aumentada a cirurgias com cortes grandes e recuperação demorada. Na prática, boa parte desses casos pode ser tratada pela endourologia, área da urologia dedicada ao diagnóstico e tratamento minimamente invasivo de doenças do trato urinário. Os procedimentos são realizados pelos canais naturais do corpo, como uretra, bexiga e ureteres, ou por pequenas punções na pele, sem a necessidade de incisões convencionais. Para isso, são utilizados endoscópios rígidos ou flexíveis, com câmeras de alta definição e instrumentos específicos, como as fibras de laser, capazes de fragmentar cálculos e remover tecidos com precisão.

Essa abordagem faz parte da rotina cirúrgica do Dr. Éder Maxwell, urologista que atuou como médico assistente no Hospital de Transplantes Euryclides Zerbini, em São Paulo, onde também orientou residentes, e que soma mais de 2.000 cirurgias realizadas. Em muitos casos, a endourologia permite menos dor no pós-operatório, internação mais curta e retorno mais rápido às atividades, sempre de acordo com o procedimento indicado e as condições de saúde de cada paciente.

Saber em quais situações esse tipo de cirurgia é recomendado ajuda o paciente a reconhecer o momento certo de buscar avaliação.

As duas condições que mais levam pacientes à cirurgia endourológica são os cálculos urinários, popularmente chamados de pedras nos rins ou pedras no ureter, e a hiperplasia prostática benigna (HPB), o aumento não canceroso da próstata, muito comum em homens a partir dos 50 anos. Em ambas, o tratamento cirúrgico costuma ser considerado quando as medidas clínicas não são suficientes ou quando há risco para a função dos rins e da bexiga.

No caso dos cálculos urinários, o sintoma mais conhecido é a cólica renal, uma dor intensa nas costas ou na lateral do abdômen que pode irradiar para a virilha. A cirurgia pode ser indicada quando há:

• Cálculo que não é eliminado espontaneamente após um período de observação;
• Dor recorrente ou de difícil controle com medicação;
• Obstrução urinária, com dilatação do rim (hidronefrose);
• Infecção urinária associada ao cálculo, situação que pode exigir atendimento de urgência;
• Comprometimento da função renal;
• Cálculos de tamanho maior, com baixa chance de saída natural.

Já na hiperplasia prostática benigna, os sintomas costumam surgir de forma gradual e incluem jato urinário fraco, necessidade de urinar várias vezes à noite, urgência e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. O tratamento cirúrgico passa a ser considerado em situações como:

• Sintomas urinários importantes que afetam a qualidade de vida;
• Falha ou intolerância ao tratamento com medicamentos;
• Retenção urinária, com necessidade de uso de sonda;
• Infecções urinárias de repetição;
• Formação de cálculos na bexiga ou sangramento urinário relacionado à próstata;
• Prejuízo da função dos rins causado pela obstrução.

Para cada uma dessas condições, existem técnicas endourológicas específicas, escolhidas conforme o tamanho e a localização do cálculo ou o volume da próstata.

Os procedimentos endourológicos têm em comum o acesso sem cortes convencionais ou por mínimas incisões, mas cada técnica é indicada para uma situação diferente. No tratamento dos cálculos urinários, as principais opções são:

• Ureteroscopia semirrígida e ureterolitotripsia: um endoscópio fino é introduzido pela uretra até o ureter, onde o cálculo é localizado, fragmentado com laser e retirado;
• Ureteroscopia flexível (RIRS): utiliza um aparelho flexível que alcança o interior do rim sem incisões, permitindo tratar cálculos renais com laser, inclusive em regiões de difícil acesso;
• Nefrolitotripsia percutânea (NLPC): indicada para cálculos maiores ou mais complexos, como os coraliformes. O acesso ao rim é feito por uma pequena punção nas costas, por onde os cálculos são fragmentados e removidos de forma direcionada.

Ao final de alguns desses procedimentos, pode ser necessário deixar temporariamente um cateter duplo J, um tubo fino e flexível posicionado entre o rim e a bexiga para facilitar a drenagem da urina durante a recuperação. Sua permanência costuma ser de poucos dias a algumas semanas, e a retirada é simples.

Para a hiperplasia prostática benigna, a cirurgia também é realizada pela uretra, sem cortes externos:

• Ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata): remove o tecido prostático que comprime a uretra e dificulta a passagem da urina;
• Enucleação prostática a laser (HoLEP e ThuLEP): utiliza energia laser para separar e retirar o tecido obstrutivo, sendo uma opção eficaz inclusive para próstatas de grande volume, com baixo sangramento e menor tempo de sonda na maioria dos casos.

A escolha da técnica considera o tamanho e a localização do cálculo, o volume da próstata, os sintomas, o uso de medicamentos como anticoagulantes e as condições clínicas do paciente. Essa definição depende de uma avaliação detalhada, feita a partir dos exames e da história de cada pessoa.

Na consulta de endourologia, a avaliação começa pela compreensão completa do quadro: o tipo de problema, a intensidade e a duração dos sintomas, os episódios anteriores de cólica renal ou infecção urinária e o impacto de tudo isso na rotina do paciente. Os exames disponíveis são analisados em detalhe e, quando necessário, complementados para um diagnóstico preciso.

Para aproveitar melhor o atendimento, é útil levar exames como tomografia sem contraste, ultrassom de rins e vias urinárias ou de próstata, exames de urina e de sangue, PSA, além da lista de medicamentos em uso. Durante a consulta, são explicados de forma clara:

• O diagnóstico e as características do caso;
• As opções de tratamento, clínicas e cirúrgicas, com riscos e benefícios de cada uma;
• Como é feito o procedimento indicado, o tipo de anestesia e o tempo previsto de internação;
• Os cuidados no pós-operatório e o prazo estimado para retorno às atividades.

Essa conversa é especialmente importante em situações como cálculos urinários, obstruções do trato urinário e hiperplasia prostática benigna, nas quais o tratamento pode variar bastante conforme a complexidade do caso. O objetivo é que o paciente participe das decisões de forma informada e saiba exatamente o que esperar em cada etapa.

Nos casos de pedra nos rins, o cuidado também inclui a prevenção de novos cálculos, já que a recorrência é comum. A análise da composição da pedra, a investigação metabólica e orientações sobre hidratação e alimentação ajudam a reduzir o risco de novos episódios ao longo do tempo.

Dr. Éder Maxwell é médico formado pela Faculdade de Medicina da USP, com trajetória dedicada à Urologia e ao cuidado integral da saúde do trato urinário e do sistema reprodutor masculino. Sua formação foi construída em instituições de referência, com base técnica sólida e atualização constante, sempre aliadas a uma prática clínica cuidadosa e humanizada.

Realizou residência médica em Cirurgia Geral pela Faculdade de Medicina da USP e, posteriormente, especializou-se em Urologia pelo Hospital de Transplantes Euryclides Zerbini, em São Paulo. Entre 2020 e 2023, atuou como médico assistente e preceptor da residência de Urologia da mesma instituição, participando da formação de novos especialistas e consolidando sua vivência em casos de diferentes níveis de complexidade.

Ao longo de sua formação e atuação profissional, desenvolveu experiência no tratamento de cálculos renais, tumores do trato urinário, disfunções miccionais e hiperplasia prostática benigna. Também se dedica ao cuidado de condições da saúde sexual e reprodutiva masculina, como disfunção erétil, fimose e infertilidade. Em 2020, realizou observership em medicina sexual no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, em Nova York, ampliando sua visão sobre abordagens especializadas nessa área.

Outro marco importante de sua trajetória foi a especialização em Cirurgia Robótica Urológica pelo Hospital 9 de Julho, em 2021. Com mais de 5 anos de experiência e mais de 2.000 cirurgias realizadas, incluindo procedimentos robóticos, Dr. Éder Maxwell reúne conhecimento técnico, precisão cirúrgica e comprometimento com a segurança do paciente.

Seu atendimento é pautado por uma abordagem global, que considera cada paciente de forma individualizada. Mais do que tratar doenças urológicas, Dr. Éder Maxwell busca oferecer escuta, orientação clara e cuidado próximo em todas as etapas do acompanhamento, contribuindo para que o paciente se sinta acolhido e seguro em suas decisões sobre a própria saúde.